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国务院意见：研究取消中药饮片加成相关工作
医药网10月29日讯 国务院意见指出，研究取消中药饮片加成相关工作。
▍中药饮片加成或取消
10月26日晚，国务院发布《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》（以下简称《意见》）。
《意见》在“完善中医药价格和医保政策”这一主张的最后提到，研究取消中药饮片加成相关工作。
据赛柏蓝查询，在取消药品加成的主张提出之初，相关政府部门文件就明确中药饮片除外。
2015年5月，国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，意见明确，破除以药补医机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
根据国家发改委等8部门发布的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》（发改价格〔2006〕912号），中药饮片加价率控制在25%以内。
此前，国家中医药管理局原局长王国强曾表示，取消药品加成是公立医院的一个改革方向，但中药饮片的药品加成应该保留，因为中药饮片在使用过程中的消耗和损耗，如果没有加成直接扣除中医药的利润。
在保留中药饮片加成、中药饮片不占药占比等利好政策的推动下，中药饮片行业的增速可观：资料显示，2011年-2017年，中药饮片加工子行业主营业务收入由854亿元增加到 2165亿元。按照十三五规划，预计2020年中药饮片市场规模将有望比2016年扩大一倍，达到3912亿元。
▍业内反响不小
国务院的意见一出，引发了业内不小的反响，有业内人士指出，中药饮片养护成本高、损耗大，取消药品加成或打击从业人员的积极性；此外，还有行业人士指出，取消中药饮片加成或降低医疗机构使用中药饮片的积极性，不利于中药饮片的发展。
据此前北京商报消息，延庆县中医院副院长沈雁鹏认为，当前医疗改革要求取消药品加成，在对待西药与中药饮片，要充分考虑中药饮片价格形成机制和管理成本。
中药饮片是中医院的特色和品牌，使用量大，与成药相比损耗多、易霉变、调剂成本高、占用空间大，不宜像中成药、化药等实行零差率。
就拿药房配药来说，中药调剂比西药调剂复杂得多，付出的人力、劳力更大。一副中药方子一般有几十味中药材，药剂师调剂下来平均要15分钟左右，而西药可能一两分钟就好。药房工作人员在工作时间内可能连坐的机会都没有。
“如果中药饮片与西药管理一个标准，那么中药饮片使用量越大中医院亏损越严重。”沈雁鹏表示，目前一些地方医院在财政补偿不到位的情况下取消了中药饮片加成，不仅造成了医院的亏损，也极大地影响了中医药服务的提供。
她鼓励中医院使用中药饮片，对于中药饮片主张能适当加成或是给医务人员提高药事服务费，并能将更多中药纳入基本医疗保险基金支付范围，提高中医药报销比例。
据相关媒体报道，2015年，东莞市为了进一步降低医疗费用，曾将中药饮片纳入取消药品加成范围，部分医院越卖中药饮片越亏，减收明显。
▍同时调整中医服务价格
在提出研究取消中药饮片加成相关工作的同时，《意见》还提出，以临床价值为导向，以中医优势服务、特色服务为重点，加大政策支持力度，完善医疗服务价格形成机制。
从《意见》的规定不难看出，中药饮片加成取消的同时，很可能通过提高中医医疗服务价格，补偿医务人员和医院因取消加成而减少的损失。
医疗服务价格调整时重点考虑中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。健全符合中医药特点的医保支付方式。完善与国际疾病分类相衔接的中医病证分类等编码体系。分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种实施按病种付费，合理确定付费标准。
通过对部分慢性病病种等实行按人头付费、完善相关技术规范等方式，鼓励引导基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服务。
及时将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点医疗机构。积极将适宜的中医医疗服务项目和中药按规定纳入医保范围。鼓励商业保险机构开发中医治未病等保险产品。
除中药饮片加成问题外，《意见》还提出促进中药饮片质量提升，健全中药饮片标准体系，促进中药饮片优质优价。
针对中药饮片加成或取消这一问题，有业内人士评论到，中药价格或许将进入规范化时代。 | 
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